Caso Clinico: Artritis Gotosa

Historia Clinica


Paciente masculino de 41 años de edad que consulta por cuadro clínico de 4 años de evolución que inicio con fatiga generalizada, astenia, adinamia, con compromiso   rodilla izquierda,  luego compromiso rodilla derecha, codos, articulaciones interfalangicas, tobillos, con inflamación, calor y rubor. El cuadro se le exacerbo con aparición de tofos en ambos codos, y articulación metacarpofalangica y interfalangica proximal de la mano derecha. acido urico elevada. Actualmente paciente refiere rigidez matinal en manos que le dura aproximadamente 30 minutos.

Historia clinica


Analisis: posible artritis gotosa por hiperuricemia, tofos en articulaciones con calor y rubor y rigidez matinal. y compromiso de articlaciones metacarpofalangica. hay que descartar otro tipo de enfermedad reumatica ya que el cuadro debuta de forma simetrica como si fuera una artritis reumatoide ademas de que no presenta compromiso del dedo grande del pie.

Video de ¿Que es Gota y Por que se produce?

Links Para Consultar sobre la enfermedad:

• http://www.mflapaz.com/Revista_3_PDF/2%20Artritis%20Gotosa.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Pdf/ArtritisInducidaGota.pdf
• http://www.slideshare.net/deadman_kobe/artritis-gotosa-gota
• Videos-->
• http://www.youtube.com/watch?v=-qP3IuNZxVA&feature=related
• http://www.youtube.com/watch?v=kVcqfu3pWJ4&feature=related

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REUMA-CASOS: Sindrome antifosfolipidos

REUMA-CASOS: Sindrome antifosfolipidos



Presentación del XIII congreso de reumatología del Dr. Hughes

http://issuu.com/marycethfreylemora/docs/hughessyndromebygrahamhughes

Caso Clinico de LES

Motivo de consulta: Remitida de hospital Niño Jesús con diagnostico de lupusEnfermedad actual: Paciente refiere cuadro de 2 años de evolución que debuta con dolor,hinchazón, calor y eritema en muñeca, articulación MTCF, IFP e IFD, codos, tobillo, articulación metatarsofalangica, interfalangica proximal 8/10 según escala análoga del dolor, sin predominio horario, ni rigidez matutina, que limitaba movimiento y se exacerba al frio. La paciente consulta el año 2009 con médico internista (Arnaldo Manotas MD internista) quien le encuentra soplo en el corazón y le ordena ecocardiograma: prolapso de válvula mitral einsuficiencia mitral leve y diagnostico de escoliosis, con medicación de naproxeno 250 mg 1Tab día y asawin 100 mg 1 Tab día, con lo cual la paciente refiere mejoría de la sintomatología.La paciente consulta hace tres meses a hospital Niño Jesús a consulta con Dr. Jaime Forero MD internista, pide laboratorios: ANA positivos 1/160, FR negativo menor de 8, hemograma con hematíes en 4.59, Hb 13 y Hc 41.1, leucocitos 7200, el ecocardiograma muestra ligero prolapso de válvula mitral e insuficiencia mitral leve, Rx de manos comparativa: normal, con lo cual hace diagnostico de lupus eritematosos sistémico, remite a cardiología y medicación con naproxeno 250 mg cada 24 horas y prednisona 5 mg cada 24 horas, con lo cual refiere mejoría. La paciente tiene antecedentes de prolapso de válvula mitral e insuficiencia mitral leve, hepatitis A (9 años de edad) y escoliosis y madre: LES.
Caso




Análisis: probable LES (antecedente familiar de LES, ANA positivos 1/160, historia de artritis no erosiva, eritema malar?), además tiene prolapso de válvula mitral e insuficiencia mitral leve (ecocardiograma), fenómeno de Raynoud (observado)

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Caso clinico de esclerodermia

Esclerodermia:

Enfermedad del tejido conectivo caracterizada por fibrosis e induración progresiva en la piel (forma

localizada) con posible participación de órganos internos (forma sistémica).

MC: "dolor en huesos"

Enfermedad actual:

Paciente femenina de 45 años, remitida del Hospital Niño Jesús por médico internista. Trae diagnostico de LES y esclerodermia hace un mes. Su cuadro clínico inicio hace 4 meses, caracterizado por oscurecimiento de la piel en manos, piernas y cara. Además adormecimiento y rigidez en manos y piernas. Dolor difuso generalizado con intensidad 8/10 mayor en manos. Se observa perdida de la elasticidad de la piel y lesiones hipopigmentadas en manos, brazos y piernas.

Caso clínico esclerodermia diapos

Análisis: paciente femenina de 45 años con esclerodermia y posible  LES en estudio , se le realizaron ANA 1/320 patrón homogéneo, ANTI SCL 70: alto 93.5 y Rx de manos con resultado normal, refiere adormecimiento en manos y rigidez, oscurecimiento de la piel, manchas café con leche en manos y piernas. Además piel acartonada en brazos y cara se le solicita:  anti RNP, anti SM, anti centromero , GOT, GPT y Rx de manos comparativas.   Tratamiento con cloroquina 200mg/ día y control en un mes.  

Las formas localizadas morfea y lineal. Sólo afectan a la piel (y a veces los tejidos subyacentes), pero no afectan a los órganos internos.

http://www.sclero.org/medical/about-sd/types/systemic/a-to-z.html#diffuse

Osteocondritis disecante

Caso clínicoOSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA

MC: “Dolor en rodilla izquierda”

EA: Paciente femenina de 69 años de edad con cuadro clínico de 10 meses de evolución de inicio súbito; caracterizado por dolor tipo punzada  en rodilla izquierda que aparece luego de mantenerla en reposo prolongado, sin predominio de horario, asociado a crepitación, rigidez e inflamación de la rodilla; intensidad  5/10 en la escala visual análoga, la cual cede a medicación con acetaminofén.

Fue valorada por medicina general quien indico 4 ampollas de Betaduo (betametasona);  15 sobres de Curaflex (sulfato de glucosamina), Prolertus 2 tabletas/día(diclofenaco, colestiramina); con mejoría de síntomas. No ha sido vista por Reumatólogo.Radiografía AP figura b. Disminucion del espacio articular. Necrosis avascular de condilo femoral interno. Muestra lesion radiolucida subcondral, rodeado por un halo de esclerosis, a demas presencia de osteofitos y leves cambios degenerativos para su edad.

Análisis: paciente de 69 años, con cuadro clínico de dolor en rodilla izquierda acompañado de crepitación, rigidez e inflamación de 10 meses de evolución, la paciente trae una radiografia de rodilla que muestra, necrosis avascular de cóndilo femoral externo. Radiografía ántero-posterior de rodilla izquierda  muestra una lesión radio lúcida subcondral, rodeada por un halo de esclerosis. Al examen físico, presenta crepitación bilateral de rodilla de predominio izquierdo con inflamación moderada de rodilla izquierda. Sinovitis moderada en rodilla izquierda, lo cual sugieren el diagnostico de Osteocondritis Disecante de Rodilla, motivo por el cual se ordena realización de artrocentesis mas infiltración con meloxicam 15 mg guiada por ecografía.

Mas información:
1.http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741
2. http://emedicine.medscape.com/article/392396-overview
3.  http://www.youtube.com/watch?v=cjJz91R9Yg0

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Sindrome antifosfolipidos

Sín

Síndrome antifosfolípidos  

Síndrome antifosfolípidos

El síndrome antifosfolípidos, en su forma completa, se caracteriza por la presencia de anticuerpos antifosfolípido (anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina), trombosis, trombocitopenia y abortos o pérdidas fetales recurrentes.  No se habla de síndrome cuando solo se detectan anticuerpos; se considera que el síndrome es primario sino se comprueba una enfermedad subyacente y secundario cuando se asocia con diversas patologías entre las que hay que citar: enfermedades autoinmunes (LES), infecciosas  (Mononucleosis infecciosa), insuficiencia renal, tumores y neoplasias, administración de fármacos. La prolongación del tiempo parcial de tromboplastina parcial activada (TTPA) sugiere la presencia de anticoagulante lúpico. Otras manifestaciones del síndrome antifosfolípidos son el síndrome Sneddon, en el que se destaca la presencia de livedo reticularis, y la necrosis cutánea. La más grave es el  síndrome antifosfolípido catastrófico, cuadro de trombosis multisistémica que afecta al riñón, el cerebro, corazón y pulmón.

 

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Referencias

Diagnóstico diferencial en medicina interna, LASO, Javier F. Segunda edición, Elsevier. Pag 298- 304.

Para mayor información:
http://issuu.com/marycethfreylemora/docs/hughessyndromebygrahamhughes


http://www.youtube.com/watch?v=V3J8BLkZyhU

CASO CLINICO GRANULOMATOSIS DE WEGENER

La granulomatosis de Wegener es una enfermedad poco común y de causas inciertas. WG pertenece a un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis)

Motivo de consulta: Paciente masculino 34 años de edad fue remitido por neumologo a reumatologia debido a dx de granulomatosis de Wegener

• Caso de Granulomatosis de W

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Analisis: paciente de 34 años de edad quien presenta un cuadro de granulomatosis de Wegener,  diagnosticado por sus distintos signos y sintomas y datos de laboratorios caracteristicos de la enfermedad entre ellos que es un paciente adulto joven, tiene compromiso respiratorio (expectoracion con sangre), compromiso renal, Artritis, astralgias, lesiones cutaneas, debilidad y dolor en el pecho; en examenes complementarios  biopsia y Rx con compromiso pulmonar, ademas que presenta ANCAS positivos; una evolucion de 6 años de su enfermedad lo cual se relaciona aun mas ya que esta es una enfermedad autoinmune progresiva.

mas informacion de: Granulomatosis de Wegener

http://arcarthritisclinic.com/Documents/wegeners.pdf

http://www.clevelandclinic.org/arthritis/vasculitis
http://vasculitis.med.jhu.edu/
http://rarediseasesnetwork.epi.usf.edu/vcrc/
http://www.vasculitisfoundation.org/